Urinveisinfeksjon: går den over av seg selv?

Det svir når du tisser, du må på do hele tiden, og du lurer på om du egentlig må til lege – eller om det går over hvis du drikker mye vann og venter. Svaret er at begge deler er riktig for mange kvinner, og at valget er ditt så lenge du er ellers frisk og vet hvilke tegn som betyr at du ikke skal vente.

Hva skjer i kroppen ved en urinveisinfeksjon?

Ukomplisert urinveisinfeksjon, eller blærekatarr (cystitt), er en bakterieinfeksjon i urinblæren – i de fleste tilfeller med tarmbakterien E. coli, som har vandret opp urinrøret. Blæreslimhinnen blir betent, og det gir den typiske triaden: svie ved vannlating, hyppig trang med små mengder, og trykk over blæren. Kvinner rammes oftere enn menn fordi urinrøret er kort. Kroppen har egne forsvarsmekanismer – slimhinnen skiller ut stoffer som hindrer bakteriene i å feste seg, og hver vannlating skyller ut bakterier – og det er derfor mange infeksjoner går over av seg selv. I artikkelen om symptomer og behandling av urinveisinfeksjon finner du en fullstendig gjennomgang av tegnene.

Hvor ofte går det over uten antibiotika?

Dette er undersøkt i to store studier der kvinner med ukomplisert blærekatarr ble tilfeldig fordelt til antibiotika eller smertestillende, uten at de visste hva de fikk.

I den norske studien (Vik og medarbeidere, PLOS Medicine 2018) fikk 383 kvinner i alderen 18–60 år enten ibuprofen 600 mg eller pivmecillinam 200 mg tre ganger daglig i tre dager. På dag fire følte 39 prosent i ibuprofen-gruppen seg friske, mot 74 prosent i antibiotika-gruppen. Etter fire uker hadde 53 prosent av kvinnene i ibuprofen-gruppen blitt friske uten noen gang å ta antibiotika. Men sju kvinner i ibuprofen-gruppen utviklet nyrebekkenbetennelse, fem av dem så alvorlig at de ble lagt inn – mot ingen i antibiotika-gruppen. Forskerne konkluderte med at de ikke kan anbefale ibuprofen alene som førstebehandling.

Den tyske studien (Gágyor og medarbeidere, BMJ 2015) sammenlignet ibuprofen 400 mg tre ganger daglig i tre dager med en enkeltdose fosfomycin hos 494 kvinner. To tredeler av ibuprofen-gruppen ble friske uten antibiotika, men de hadde flere plager de første dagene, og flere fikk nyrebekkenbetennelse. Forfatterne mente at symptomatisk behandling er et mulig valg for kvinner som ønsker å unngå antibiotika og aksepterer noe mer plager.

Helsenorge oppgir at infeksjonen ofte går over av seg selv i løpet av tre dager. Summert: sannsynligheten for å bli frisk uten antibiotika ligger et sted mellom en av to og to av tre, avhengig av hvor lenge du venter, men prisen er flere dager med plager og en liten, reell risiko for at infeksjonen sprer seg oppover mot nyrene.

Hva sier Helsedirektoratet?

Den nasjonale retningslinjen for antibiotika i primærhelsetjenesten beskriver akutt cystitt hos frisk, ikke-gravid kvinne som «ofte en selvbegrensende tilstand». Kvinner med milde til moderate symptomer kan avvente antibiotika, og en vent-og-se-resept – der du får resepten, men først henter den hvis du ikke blir bedre i løpet av et par dager – er et akseptabelt alternativ for mange. Retningslinjen trekker fram rikelig drikke, fullstendig blæretømming og smertelindring med paracetamol eller ibuprofen som tiltak i ventetiden.

Velger du antibiotika, er tre dagers kur nok. De tre likeverdige førstevalgene er nitrofurantoin 50 mg tre ganger daglig, pivmecillinam 200 mg tre ganger daglig og trimetoprim 160 mg to ganger daglig. Resistensen hos E. coli mot nitrofurantoin (1 prosent) og pivmecillinam (5 prosent) er lav; trimetoprim ligger rundt 20 prosent. Har du typiske symptomer i under en uke og ingen plager fra underlivet, trengs verken urinprøve eller dyrkning – diagnosen stilles på symptomene alene.

Hvem skal alltid behandles?

Rådet om å vente gjelder bare friske, ikke-gravide kvinner med infeksjon avgrenset til blæren. Disse skal ha vurdering og som regel antibiotika med én gang:

• Gravide. Infeksjonen sprer seg lettere til nyrene under svangerskapet, og nyrebekkenbetennelse kan utløse for tidlig fødsel. Gravide behandles alltid.
• Menn. Urinveisinfeksjon hos menn regnes som komplisert fordi prostata ofte er involvert. Kuren er lengre, og årsaken bør undersøkes. Les mer i artikkelen om urinveisinfeksjon hos menn.
• Barn. Infeksjonen er vanskelig å oppdage, kan skade nyrene i vekst, og krever urinprøve og behandling.
• Feber, frysninger, smerter i ryggen eller siden, kvalme. Dette er tegn på nyrebekkenbetennelse, som alltid behandles – noen ganger på sykehus.
• Eldre og skrøpelige. Symptomene er ofte utydelige, og risikoen for blodforgiftning er høyere.
• Diabetes, nedsatt immunforsvar, kateter, nyrestein eller kjente misdannelser i urinveiene. Alle øker risikoen for at infeksjonen blir alvorlig.
• Symptomer i over en uke, eller synlig blod i urinen. Da bør du undersøkes, ikke vente.

Slik lindrer du plagene mens du venter

• Drikk normalt til rikelig – 1,5–2 liter fordelt over dagen – og tøm blæren helt hver gang du tisser. Ikke hold deg.
• Smertestillende. Paracetamol 1 g inntil fire ganger daglig, eller ibuprofen 400 mg inntil tre ganger daglig med mat, demper svien og trangen. Ibuprofen er det som ble brukt i studiene.
• Varme. En varmeflaske over nedre del av magen lindrer trykket.
• Unngå kaffe, alkohol og sterkt krydret mat, som irriterer blæren.
• Tranebær og D-mannose har noe, men svak, dokumentasjon for å forebygge, men ingen dokumentasjon for å behandle en pågående infeksjon. De skader ikke, men erstatter ikke behandling.

Når bør du gi opp å vente?

Sett en frist for deg selv: er du ikke tydelig bedre etter to til tre dager, ta kontakt for antibiotika. Blir du verre underveis – stigende smerter, feber, smerter i ryggen – skal du ikke vente på fristen. Og har du hatt tre eller flere infeksjoner det siste året, er spørsmålet ikke om denne ene episoden går over, men hvordan du forebygger den neste; det går vi gjennom i artikkelen om gjentatte urinveisinfeksjoner.

Trenger du vurdering, kan fastlegen, legevakten eller LegeOnline hjelpe deg: du beskriver symptomene, og legen vurderer om du kan avvente, bør ha en vent-og-se-resept eller skal starte antibiotika med én gang – og sender eventuelt resept til apoteket ditt.