Bakteriell vaginose

Det lukter, og det lukter mest etter sex. Utfloden er tynnere og gråere enn vanlig, men det klør ikke særlig. Da er det sannsynligvis ikke sopp, men bakteriell vaginose. Det er ufarlig og vanlig, men plagsomt, og det kommer gjerne igjen og igjen.

Hva er bakteriell vaginose?

En frisk skjede domineres av melkesyrebakterier som holder miljøet surt, med pH under 4,5. Ved bakteriell vaginose erstattes de av en blanding av andre bakterier som trives i et mindre surt miljø. Det er altså ingen infeksjon utenfra, men en forskyvning av floraen du allerede har. Tilstanden regnes ikke som en kjønnssykdom, men henger sammen med seksuell aktivitet: ny partner, hyppige partnerbytter og sex uten kondom øker risikoen. Rundt 10 prosent av seksuelt aktive kvinner har bakteriell vaginose, og blant dem som oppsøker lege for utflod er det 20–35 prosent som har det.

Symptomer

• Tynn, grå eller gråhvit utflod, ofte i større mengde enn vanlig. Den kan være skummende eller ha små bobler.
• Fiskeaktig lukt, tydeligst etter samleie og under menstruasjon, fordi sæd og blod er mindre sure og forsterker lukten.
• Lite eller ingen kløe og svie. Er kløe hovedplagen, er det sannsynligvis noe annet.

Mange har bakteriell vaginose uten å merke noe. Uten plager trenger den ikke behandling.

Bakteriell vaginose eller sopp?

De to forveksles ofte, og behandlingen er helt ulik. Soppkur fra apoteket gjør ingenting med bakteriell vaginose.

Lukt uten kløe peker mot bakteriell vaginose, kløe uten lukt peker mot sopp. Begge deler samtidig forekommer. Er du usikker på hva som er normalt, se artikkelen om utflod.

Hvordan stilles diagnosen?

Legen trenger sjelden mer enn en enkel undersøkelse. Diagnosen bygger på utseendet på utfloden, en pH-måling med pH-papir (over 4,5 taler for bakteriell vaginose) og en lukttest der en dråpe lut på utfloden gir tydelig fiskelukt. Noen leger ser også på en prøve i mikroskop etter såkalte clue-celler. Dyrkning av bakterier brukes ikke, fordi de samme bakteriene finnes i små mengder hos friske. Ved typisk historie kan en lege ofte vurdere dette ut fra beskrivelsen din, også digitalt hos LegeOnline.

Behandling

Bakteriell vaginose går over av seg selv hos en del, men ved plager er det ingen grunn til å vente.

• Førstevalg: antiseptiske vaginaltabletter (dekvalinium) én om kvelden i seks dager. De virker like godt som lokal antibiotika og påvirker ikke resten av bakteriefloraen. Reseptpliktig.
• Antibiotika brukes når det ikke hjelper: metronidazol som vaginalgel i fem dager eller som tabletter i sju dager. Ved tilbakefall eller manglende effekt kan klindamycin som vagitorie i tre til seks dager være aktuelt.

Norske retningslinjer anbefaler ikke rutinemessig behandling av mannlig partner. En stor studie fra 2025 viste likevel at behandling av fast mannlig partner (tabletter og krem i en uke) nesten halverte tilbakefallene, så ved gjentatte tilbakefall er det verdt å ta opp med legen. Kvinnelig partner bør undersøkes og behandles hvis hun har bakteriell vaginose selv.

Gravid og bakteriell vaginose

I svangerskapet øker ubehandlet bakteriell vaginose risikoen for senabort og for tidlig fødsel. Gravide med plager bør derfor behandles, og lokalbehandling med metronidazol-gel eller klindamycin regnes som trygt. Ta kontakt med lege i stedet for å avvente.

Hvorfor kommer den tilbake?

Rundt 30 prosent får tilbakefall innen noen måneder. Bakteriene legger seg i en biofilm på slimhinnen som behandlingen ikke alltid når, og alt som forstyrrer det sure miljøet gir dem en ny sjanse: skylling av skjeden, såpe innvendig, menstruasjonsblod og sæd. Lokale melkesyrebakterier (laktobaciller) etter kuren kan muligens redusere tilbakefall, men dokumentasjonen er svak.

Hva du kan gjøre selv

• Ikke skyll skjeden. Den renser seg selv, og skylling fjerner melkesyrebakteriene.
• Vask bare utvendig, én gang daglig, med lunkent vann. Ingen såpe eller intimprodukter innvendig.
• Parfymerte badeprodukter og skumbad kan irritere slimhinnen; bruk dem med måte.
• Bruk kondom med ny partner. Det senker risikoen for både bakteriell vaginose og kjønnssykdommer.
• Ikke behandle lukt med soppkur. Hjelper ikke soppkuren, er det sannsynligvis bakteriell vaginose.

Når bør du til lege?

Ta kontakt når utfloden lukter vondt og det ikke gir seg på en uke, når plagene kommer tilbake etter behandling, når du er gravid, eller når du har hatt ubeskyttet sex med ny partner og er usikker på om det kan være noe mer. Ved typisk historie kan legen vurdere og starte behandling uten undersøkelse; ved tvil, kløe eller gjentatte plager bør en lege ta prøve.